Рак является ведущей причиной смерти в богатых странах

В журнале Lancet опубликованы результаты исследования Prospective Urban and Rural Epidemiologic (PURE), свидетельствующие, что онкологические заболевания прочно заняли первое место в качестве причин смерти в развитых странах, published online on September 3 in the Lancet.

Эти материалы и сопутствующая статья [companion article] были представлены на European Society of Cardiology (ESC) Congress 2019.

В исследование PURE было включено 162 534 человека в возрасте от 35 до 70 лет, которые проживали в 21 стране.

Страны с высоким уровнем дохода HIC (high-income countries - HICs). В эту категорию отнесены: Канада, Саудовская Аравия, Швеция и Объединенные Арабские Эмираты.

Исследование PURE не включало Соединенные Штаты Америки, но иные исследования свидетельствуют, что рак в настоящее время является основной причиной смерти, примерно в половине штатов, as reported by Medscape Medical News.

Страны со средним уровнем дохода MIC (middle-income countries - MICs): Аргентина, Бразилия, Чили, Китай, Колумбия, Иран, Малайзия, Палестина, Филиппины, Польша, Турция и Южная Африка.

Страны с низким уровнем дохода LIC (in low-income countries - LICs): Бангладеш, Индия, Пакистан, Танзания и Зимбабве.

Медиана наблюдения составила 9,5 года. За этот период сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) зафиксированы у 9329 участников (5,7%); онкологические заболевания – у 5151 (3,2%); травмы, требующие госпитализации – у 4386 (2,7%);воспаление легких - 2911 (1,8%); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - у 1830 (1,1%).

Онкологические заболевания, травмы, ХОБЛ и пневмония были наиболее распространенными среди лиц, проживающих в HIC, и были наименее распространены в LIC. Эта картина наблюдалась при раке молочной железы, легких, толстой кишки, простаты и в вариантах гинекологических заболеваний.

Частота сердечно-сосудистых заболеваний на 1000 человеко-лет (person-years) составила 7,1 в странах LIC, 6,8 - в странах VIC и 4,3 - в странах HIC. Общие показатели смертности были в два раза выше в LIC по сравнению с MIC и в четыре раза выше в LIC по сравнению со странами HIC.

Сердечно-сосудистые заболевания и рак - оказались наиболее распространенными причинами смерти в целом, при этом отмечены существенные различия в странах с разным доходом.

В странах HIC смертность от рака (1,7 смертей на 1000 человеко-лет) была примерно в 2,5 раза чаще, чем смерть от ССЗ (0,6 смертей на 1000 человеко-лет). В странах MIC смертность от рака составила – 1,6; а от ССЗ - 2,0 на 1000 человеко-лет. В странах LIC разница была гораздо более выраженной - уровень смертности от ССЗ был в три раза выше, чем от рака (4,2 против 1,4 смертей на 1000 человеко-лет).

Таким образом, отношение смертей от сердечно-сосудистых заболеваний к смертности от рака составило 0,4 в странах HIC, 1,3 в странах MIC и 3,0 в странах LIC.

Эти данные, как отмечают авторы, согласуются с результатами исследований Global Burden of Disease Study (GBD), в которых установлено, что рак является основной причиной смерти среди взрослых в возрасте от 50 до 69 лет в богатых странах (HIC), тогда как ССЗ является основной причиной смерти в странах с низким доходом (LIC).

Ведущий автор исследования PURE Gilles Dagenais, MD, professor emeritus, Laval University, Quebec, Canada отметил: «В мире наблюдается новый эпидемиологический переход между различными категориями неинфекционных заболеваний, причем сердечно-сосудистые заболевания уже не являются основной причиной смерти в богатых странах [HIC]».

Однако во всем мире сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности.

Смертность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, была в 2,5 раза чаще среди взрослых людей среднего возраста в странах с низким уровнем дохода (LIC), чем в странах HIC, хотя в этих группах населения было значительно меньше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с более богатыми странами.

Авторы исследования предполагают, что более высокая смертность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, наблюдаемая в странах LIC, может в первую очередь быть обусловлена более низким качеством медицинской помощи.

В настоящее время (на 2017 год) онкологические заболевания являются второй наиболее распространенной причиной смерти в мире – эти заболевания являются причиной 26% смертей.

При этом поскольку показатели сердечно-сосудистых заболеваний продолжают падать, онкологические заболевания, вероятно, станут основной причиной смерти во всем мире всего за несколько десятилетий.

В сопутствующих материалах, опубликованных в Lancet [published in the Lancet], рассмотрены 14 модифицируемых факторов риска при ССЗ в когорте PURE (population attributable factor [PAF]).

В исследование были включены 155 722 человек среднего возраста, проживающих в тех же странах.

Изменяемые факторы риска составляли примерно 70% случаев ССЗ и связанных с ними смертей в общей популяции. Метаболические факторы были преобладающими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (41,2% от PAF); из них гипертония составляла наибольшее количество (22,3% от PAF).

Поведенческие факторы риска способствовали наибольшему количеству смертей (26,3% от PAF), но единственным крупнейшим фактором риска был низкий уровень образования (12,5% от PAF). Загрязнение атмосферного воздуха было связано с 13,9% PAF для ССЗ.

В странах LIC было больше случаев ССЗ и смерти, чем в странах MIC.

В странах MIC и LIC загрязнение воздуха, плохое питание, низкое образование оказали более сильное влияние на заболеваемость ССЗ или смертность, чем в странах HIC.

Авторы исследования предупреждают, что приведенные данные не могут быть обобщены для всех стран, несмотря на достаточно широкое представительство разнообразных территорий.

Lancet. Published online September 3, 2019. PURE study, Abstract; Companion article, Abstract; Editorial

Ссылка на оригинал: https://www.medscape.com